С 7 августа 2013 года вступил в силу приказ № 3764 «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе». Говоря проще, то этот приказ приводит перечень заболеваний, при которых больной не нуждается в стационарном лечении. Ранее решение о госпитализации принимал врач СМП. Теперь врач СМП не может принимать решение самостоятельно, все его последующие действия регламентированы исключительно приказом и за его нарушение он будет нести непосредственную ответственность. Это на прямюу протеворечит приказу № 100 Минздрава от 26.03.99, согласно которому, только врач СМП, решает как лечит больного стационарно или амбулаторно.

При этом ответственность за жизнь и здоровье больного целиком и полностью остаётся на конкретном враче СМП. Таким образом, врач находится в очень щекотливом положении, так сказать между молотом и наковальней, с одной стороны он должен соблюдать приказ, с другой стороны на нём весит ответственность за жизнь пациента.

Конечно, врачи должны являться компетентными профессионалами и ставить диагнозы со 100% точностью. Но теперь даже решение подстраховаться и положить больного в стационар, например с гипертоническим кризом или с осложнениями при хронической сердечной недостаточности, будет наказуемо, а эти заболевания напрямую могут привести к инсульту. Вот когда приведут, тогда и положим, видимо так считает В.В. Фетисов подписавший приказ. С этим приказом вся врачебная деятельность превращается в затяжной бег по лезвию ножа, либо рисковать здоровьем пациента, либо нарушать правила чиновнического приказа.

В любом случае больше всего рискует человек, который нуждается во врачебной помощи. Для примера можно привести случай, который произошёл, как только приказ вступил в силу. Из-за всей бюрократической волокиты, которую внёс приказ №3764, мужчина лишился пальца на ноге (у него был гнойный абсцесс), и это, по словам врачей, удачный исход, он мог лишиться всей стопы.

Кроме того, целый ряд различных активистов проводят пикет против этого приказа. Например, 27 августа активисты профсоюза «Действие», провели санкционированный пикет напротив здания Минздрава РФ. В тот день в сквере на Неглинной собралось около 20 человек, основным лозунгом пикета стала фраза: «Учитель учит, доктор лечит, чиновник людям жизнь калечит». Параллельно ещё в нескольких городах прошли акции протеста. Активист профсоюза «Действие» Эдуард Каляманов заявил: «Сейчас станции скорой медицинской помощи – первичное звено оказания помощи – находятся на грани уничтожения. Медицинский работник сейчас угнетен, сверхэксплуатирован. Точка невозврата, о которой мы уже неоднократно говорили, давно пройдена. Медицинских работников на станциях скорой помощи осталось крайне мало и «массовый исход» продолжается. Заработные платы в регионах очень низкие. С 2009 года заработная плата не повышалась и в Москве, а с 2013года, благодаря введенным штрафам, она даже снизилась».

Текст приказа «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе»

В соответствии ст. 32, 35 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан и Российской Федерации” и в связи с реализацией мероприятий Программы модернизации здравоохранения города Москвы, проведением структурных изменений в системе городского здравоохранения, в т.ч. амбулаторно-поликлинической, а также с целю оптимизации и правильного распределения потоков пациентов на лечение между стационарными учреждениями и амбулаторно-поликлиническими учреждениями ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Выездному медицинскому персоналу после оказания медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе с учетом тяжести их состояния:

1.1. обеспечить динамическое наблюдение с активом в ЛПУ, в т.ч. в отделение круглосуточной неотложной медицинской помощи, в следующих случаях:
– Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонсфрит, быстро прогрессирующий гломерулонсфрит, диабетическая нефропатия, нефротичсский синдром)- в т.ч. при САД >160 мм.рт.ст.;
– Болезни кожи и подкожной клетчатки: Аллергическая крапивница – в т.ч. при генерализованной форме;
– ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
– Бронхиальная астма – при средней степени;
– Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца;
– Гипертонический криз неосложненный (в т.ч. из общественных мест, с улиц и при впервые возникшем);
– Хроническая сердечная недостаточность;
– Эпилепсия – в т.ч. при судорогах из общественных мест и с улиц без травмы головы и не впервые возникшие;
– Ангина в т.ч при температуре тела > 39°С;
– Скарлатина, Ветряная оспа. Корь, Краснуха – в т.ч. при температуре тела > 39 С;
– Иерсиниоз, Псевдотуберкулез;
– Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма);
– Опоясывающий лишай – в т.ч. при обильных свежих высыпаниях;
– Вирусный гепатит;
– Рожа – в т.ч. при роже лица, а также выраженной интоксикация;
– Инфекции кожи и подкожной клетчатки – при флегмоне и абсцессе без локализации на лице и шее; при карбункуле и фурункуле любой локализации;
– Острая задержка мочи (не впервые возникшая);
– Гематурия (неясной этиологии);
– Острый простатит;
– Носовое кровотечение (нетравматическое);
– Острый отит;
– Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) – при первой степени;
– Болезни зубов и полости рта.

1.2. не требуется консультации токсиколога при отказе от госпитализации в следующих случаях:
– Отравление наркотиками группы опия (опиатами и олиоидами) и имодиумом;
– Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами;
– Токсическое действие алкоголя.

1.3. не требуется госпитализация – при ушибах и ссадинах мягких тканей.

2. Заместителям главного врача с местом работы в региональных объединениях, заведующим и старшим врачам подстанций:

2.1. требовать от медицинских работников выездных бригад осуществлять госпитализацию больных в соответствии с “Алгоритмами” и с учетом требований настоящего приказа;

2.2. довести данный приказ до сведения медицинских работников выездных бригад (под роспись) и обеспечить его неукоснительное исполнение.

3. Федоровичевой Л.Г. – заведующей отделом госпитализации:
3.1. обеспечить выдачу мест на госпитализацию с учетом данного приказа и наличия экстренных показаний;
3.2. довести данный приказ до сведения коллектива (под роспись).

4. Контроль за исполнение настоящего приказа оставляю за собой.

Пдписано главным врачом станции скорой и неотложной медицинской помощи им А.С. Пучкова В.В. Фетисовым.