Основатель центра сердечно-сосудистой диагностики и лечения «Би-Эр-Эс Клиник» Бека Ревазович Сандухадзе поделился с читателями FoxTime.ru секретами здорового сердца, рассказал о влиянии COVID-19 на сердечно-сосудистую систему, вспомнил годы работы в легендарном Бакулевском центре и ответил на вопросы о будущем кардиологии в России.

–  Как сейчас обстоят дела с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и в мире? Есть ли повод для беспокойства?

– Статистика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ ) в мире неутешительна: более 17 миллионов смертей в год, то есть каждый третий случай связан с ССЗ. В России, по статистике, от заболеваний сердца умирает почти один миллион человек ежегодно. В пересчёте на 100 тысяч населения – это в 2 раза больше, чем в европейских странах, и в полтора раза больше, чем в мире.

– Почему так происходит?

– Отсутствие ранней диагностики и своевременного лечения играют определяющую роль в этой неутешительной статистике. В нашем центре  есть всё необходимое для проведения полноценной диагностики. К сожалению, в большинстве случаев к нам обращаются с уже запущенными заболеваниями, когда требуется хирургическое вмешательство и интенсивное медикаментозное лечение. Как бы иронично ни звучало, эти же пациенты регулярно и очень дисциплинированно проходят техническое обслуживание автомобиля. А посещение врача откладывают на крайний случай.

– Возможно, люди мало осведомлены о методах ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому боятся или считают их излишними…

– Есть эффективные методы ранней диагностики. Например, шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Это – оценка риска наступления смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет. Мы регулярно рассказываем об этом и других методах на страницах «Би-Эр-Эс Клиник» в социальных сетях – @brsclinic Более того, мы разработали диагностические программы, которые учитывают все необходимые факторы и риски. На основании таких чек-апов врачи получают объективную картину состояния здоровья сердечно-сосудистой системы пациента, могут точно спрогнозировать вероятность наступления заболевания и ход его развития. А значит, у пациента есть все возможности избежать тяжёлых последствий и жить полной, здоровой жизнью долгие годы.

– Что влияет на ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы человека?

– Современные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний позволяют справляться с любыми, даже самыми, казалось бы, безнадёжными случаями. Однако многое, конечно, зависит от нас самих. Курение, алкоголь и неправильное питание – верные спутники ССЗ.

– Вы наверняка знаете, как сохранить сердце здоровым до глубокой старости. Поделитесь несколькими советами?

– Возьмите за правило проходить ежегодную диспансеризацию и регулярно контролируйте артериальное давление. Постарайтесь изменить образ жизни. Перейдите на сбалансированное белково-витаминное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. При этом важно принимать пищу небольшими порциями 3-4 раза в день. Не забывайте про адекватные физические нагрузки: ЛФК, плавание, ежедневные пешие или велопрогулки. Если будете посвящать спорту хотя бы 60 минут в день, риски развития инсульта или инфаркта значительно снизятся. Главное – регулярность. Мы публикуем планы питания и физических нагрузок на наших страницах в Instagram и Facebook. Если следовать им, путь к здоровому сердцу будет лёгким.

– Врачи во всём мире бьют тревогу: инфаркт и инсульт «молодеют». С чем это связано?

– Сейчас я пишу докторскую работу как раз о молодых пациентах 25-35 лет с ишемической болезнью сердца. На основании многолетних клинических исследований были выявлены факторы риска возникновения сердечно-сосудистых, атеросклеротических заболеваний в раннем возрасте. Среди них, помимо наследственной предрасположенности, отмечена чёткая связь с нездоровым образом жизни. Согласитесь, что в современном мире молодые люди всё больше времени проводят за компьютером, едят фаст-фуд, нередко употребляют алкоголь и курят, а внешняя агрессивная среда провоцирует стрессы. Вот – и результат. Парни и девушки, оглянитесь: мир прекрасен! Выходите чаще на улицу, занимайтесь спортом и наслаждайтесь жизнью. Это – тот минимум, который сохранит ваше здоровье.

– Кстати, о спорте: сейчас в моду вошёл бег. Часто бегают прямо вдоль проезжей части. На Ваш взгляд, насколько это безопасно?

– Рядом с проезжей частью бегать, конечно, не стоит. При этом относительно бега в целом важно понимать: если человек всю жизнь бегает, то риск незначительный. Но когда мода на бег «выводит» на дорожки людей старше 30 лет без какой-либо предварительной подготовки, это может быть опасно. В таких случаях я рекомендую регулярные пешие прогулки, плавание или велосипед.

– Есть ли прямая взаимосвязь между эпидемией COVID-19 и ростом заболеваемости сердечно-сосудистой системы?

– Из-за локдауна физическая активность снизилась, кто-то забыл о правильном питании, люди оказались в состоянии неопределенности, ухудшилось экономическое положение, многие побоялись своевременно лечь в стационар, где существует риск столкнуться с COVID-19. Возникли условия для развития ССЗ. Это неминуемо привело к росту заболеваемости и смертности.

– Есть ли у Вас семейные традиции, которые помогают поддерживать здоровье сердца и всего организма в порядке?

– Каких-либо строгих правил нет. Но мы пытаемся соблюдать чувство меры. А вот позитив и любовь в нашей семье – безграничные.

– Как работали врачи «Би-Эр-Эс Клиник» в разгар пандемии?

– В период локдауна мы закрыли клинику, а все наши врачи записались добровольцами и оказывали помощь больным в государственных мед. учреждениях. Уже после дежурства, которое порой длилось сутками, мы отвечали на вопросы пациентов, родных, друзей и просто знакомых людей по телефону, в сообщениях и чатах. Именно тогда появилась идея создать профессиональный блог @brsclinic в социальных сетях, чтобы люди в любой момент могли задать важный вопрос нашим докторам. Лично я очень горжусь работой своей команды в этом эпизоде жизни.

– В этом году исполнится ровно 20 лет с тех пор, как Вы посвятили свою жизнь кардиологии. Почему Вы выбрали именно этот путь?

– Со времен института я хотел стать хирургом. В ординатуре я поступил на хирургию, но после нескольких операций перенес документы в кардиологию. Быть кардиохирургом тогда мне показалось неосуществимой мечтой. Решил, что кардиологии научусь быстрее. Но со временем я понял: этой профессии нужно посвятить всю жизнь.

– Вы долгие годы работали бок о бок с известными кардиохирургами и легендарными кардиологами. Как это повлияло на Ваш путь в профессии?

– В институте я учился по учебникам этих врачей. И вдруг оказался среди них. Каждый день в Бакулевском центре я чувствовал невероятную ответственность, старался выполнять свою работу так, чтобы не подвести их. Перечислять имена всех моих наставников не буду сознательно, чтобы не пропустить кого-то случайно. Скажу только, что этими людьми на моих глазах создавались и развивались новые методики диагностики, лечения, проведения хирургических операций, которыми пользуется сегодня весь мир.

– Расскажите о Вашем самом первом пациенте?

– Своих пациентов я не забываю. С некоторыми сложилась крепкая дружба… Но первый пациент – это особый случай. Прошло почти 20 лет, а я до сих пор помню его имя, дату рождения, рост, вес на момент поступления, артериальное давление, пульс по дням и по часам… Его доставили в очень тяжёлом состоянии после сложнейшей операции в первую же ночь моей ординатуры в Бакулевском центре. Было очень много опасных осложнений. Справлялись с одним, появлялось что-то другое. Пришлось обращаться за помощью буквально ко всем. Так за очень короткий период он «познакомил» меня со всем центром. Потом ещё долго врачи и медсёстры ассоциировали меня с фамилией этого пациента. К счастью, всё закончилось «хэппи-эндом». Общались с ним совсем недавно. Чувствует себя прекрасно…

– Почему считается большим везением наблюдаться и проходить лечение именно у докторов из Бакулевского центра?

– Помните диалог из фильма «Любовь и голуби» про службу в армии?
Василий Кузякин – сыну:
– Вот, сынок, когда я служил,
старшина веревочку натянет,
как (…) задел — так наряд вне очереди.
Дядя Митя – Василию:
— А когда я служил,
у нас проволочку колючую натягивали.
Немцы.
А к ней мины…

Допустить ошибку для доктора из Бакулевского центра – это всё равно, что наступить на мину. Ведь с нашим заключением пациент ложится на сложнейшую операцию. Мы обязаны провести такой осмотр, чтобы не оставалось ни малейшего сомнения. Для этого мы используем различные методы, которые редко применяются кардиологами в обычной жизни. Наша задача – помочь хирургу выполнить свою работу безупречно и спасти человеческую жизнь. А потом – проконтролировать состояние пациента, чтобы назначить эффективное восстанавливающее лечение.

– Хорошо, когда есть время на полноценный осмотр, но ведь бывают экстренные случаи…

– Представьте ситуацию: поступает пациент с подозрением на острый инфаркт миокарда. Доктор буквально за считанные минуты должен решить, что делать: проводить стентирование коронарных артерий или сразу – открытую операцию АКШ (аортокоронарное шунтирование). В таких случаях многое зависит от диагностической операции, коронарографии, и точной расшифровки ЭКГ (электрокардиограммы – ред.). Ведь при стентировании пациенту дают большую дозу разжижающих кровь препаратов. Если выбор был сделан неправильно, и уже на операционном столе выяснилось, что срочно нужна открытая операция, риски интраоперационного кровотечения возрастают, и прогноз в таких случаях значительно ухудшается. Доктора Бакулевского центра – на «передовой» борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У нас, как говорится, «глаз намётан» на такие случаи.

– Вы родом из Грузии, так же, как и легенды Бакулевского центра – академики Лео Антонович Бокерия и Юрий Иосифович Бузиашвили. Вы когда-нибудь чувствовали к себе особое отношение с их стороны?

– Лео Антонович и Юрий Иосифович – мои учителя и научные руководители кандидатской работы. Был такой курьез. План и дизайн диссертации составили вместе с Лео Антоновичем. Но, по молодости, я кое-что не совсем понял. Прошло три года, диссертация была написана. О той, как мне казалось, незначительной детали, я почти забыл, ничего добавлять не стал. Подумал, что Лео Антонович наверняка не вспомнит о своём замечании. Он очень внимательно всё прочитал и в конце спрашивает: «Ты почему не сделал то, что мы обсуждали?». Пришлось всё переделывать… На защите именно этот пункт вызвал у комиссии восхищение. Вот тогда я в очередной раз убедился, какой Лео Антонович великий врач и учёный.

С Юрием Иосифовичем работа над кандидатской велась в тесном контакте. В те годы он был очень требовательным ко мне и всегда повторял: мой ученик должен вернуться в Грузию, умея делать всё в кардиологии, начиная с забора крови, центрифугирования и миостимуляции, – до полного обследования пациента по протоколу. Но в личной жизни, за пределами клиники, он для меня как старший брат, всегда во всём помогает и поддерживает до сих пор. Я очень благодарен Юрию Иосифовичу именно за такой подход к моему образованию, профессии и жизни в целом.

– Обычный день в Бакулевском центре – какой он?

– Например, вызывают в 2 ночи: у пациента опасное послеоперационное осложнение – нарушение ритма сердца. Начинаешь лечить по стандарту, но давление не позволяет ввести эффективные препараты. Стараешься нормализовать давление и сталкиваешься с новыми преградами. Любое действие может оказаться фатальным. А пациент глазами «спрашивает»: «Доктор, ведь спасешь?». Приходится держаться уверенно. Вводишь маленькими дозами препарат. А внутри всё замирает в ожидании: ну, срабатывай уже! Так по капле медикамента отвоёвываешь пациента у смерти. И когда уже на рассвете на мониторе видишь нормальный сердечный ритм и все остальные показатели… эти ощущения не сравнить ни с чем! Только в этот момент по твоему счастливому лицу пациент понимает, насколько опасной была ситуация. А на утренней планёрке докладываешь обо всём без лирики. Там никого этим не удивишь.

–А Вы ни разу не задумывались о том, чтобы поменять профессию на более спокойную?

–Как-то был очень тяжелый период. Аспирантура, постоянные дежурства в реанимации, работа в отделении… Казалось, что я больше не выдержу. Решил уйти в фармацевтическую компанию. Успешно прошёл несколько собеседований на должность. Оставался один, заключительный этап. Компания гарантировала отличную заработную плату и расширенный социальный пакет. Единственное условие – навсегда отказаться от карьеры врача. Помню, как накануне вечером готовился к финальному собеседованию безо всяких сомнений и сожалений. Но уже перед сном решил отдохнуть и посмотреть фильм. Показывали «Джузеппе Москати: исцеляющая любовь». Это реальная история об итальянском враче, который считал своим призванием лечить бедняков. Ежедневно он принимал немыслимое количество пациентов, покупал им лекарства и продукты. А ещё считал, что лечить нужно не только тело, но и душу. Когда Джузеппе Москати умер, это стало настоящей трагедией для жителей Неаполя. А 25 октября 1987 года католическая церковь причислила его к лику святых. Я воспринял эту историю, как знак судьбы. Утром я вернулся в Бакулевский центр и с тех пор ни разу не пожалел об этом решении. Наоборот, иногда даже удивительно становится, как из-за временных сложностей чуть не ушёл из любимой профессии.

– Чему Вы научились за годы работы в НЦ ССХ им. Бакулева?

– Первое – никогда не сдаваться. Для большинства пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Бакулевский центр – последний шанс на спасение. Когда думаешь «всё, больше не могу», не верь! Продолжай бороться за пациента. Второе – быть внимательным. В нашей профессии следует придавать каждой детали одинаково высокое значение. Третье – работать в команде. В Бакулевском центре я научился полностью доверять коллегам, учитывать их мнение и никогда не бояться обратиться за помощью к более компетентному доктору. Образно – уметь передать «пас» партнеру, если он стоит в более выигрышной позиции.

Эти принципы мне очень помогают в работе в «Би-Эр-Эс Клиник». У нас сложилась крепкая команда. Все объединены общей целью – помочь пациенту.

– Как вы видите будущее лечения и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в России?

– Оставим эту тему для очередной научной работы. Пока мои пожелания такие: больше доверия и уважения между докторами и пациентами. Медицина должна быть с дружеским лицом. Ведь у всех нас одна цель – здоровье.

– А что для Вас значит выражение «честь белого халата»?

– Это – большая ответственность, как перед пациентом, так и перед коллегами. Врач должен любить свое дело, быть профессионалом, порядочно и честно выполнять свои обязанности.

– Сейчас многие доктора начали вести блоги в социальных сетях и ставят диагнозы буквально по фотографии анализов. Как Вы относитесь к таким методам диагностики?

– Есть действительно добросовестные врачи, которые делятся полезной информацией и действуют в своём блоге по принципу «не навреди». Но, к сожалению, становится всё больше «шоуменов». Они назначают терапию, не вникая во все детали, ради «хайпа» и подписок. Несколько раз на просторах Instagram сталкивался с массовым назначением докторами-блогерами очень опасных препаратов. Их ни в коем случае нельзя рекомендовать без обследования.

– Чем это может грозить?

– Любыми побочными эффектами, вплоть до отказа органов. Это опасно! Мой старший товарищ, кардиолог с мировым именем, Симон Теймуразович Мацкеплишвили, знает о действии препаратов больше, чем написано в инструкции к ним. И тем не менее, он категорически избегает каких-либо рекомендаций в своих публичных выступлениях. Помню, как с большим интересом смотрел его прямой эфир о проблемах COVID-19. Ведь, как и десятки тысяч врачей, смотревших выступление, я понимаю ценность информации, которой делился доктор Мацкеплишвили. Но обратил внимание, что с середины некоторые люди начали отключаться, оставляя комментарий, что доктор ничего не назначает. К сожалению, это – распространённая тенденция. Многие хотят получить ответ «здесь и сейчас», без обследования. Но, повторюсь, ни один серьёзный доктор не назначит лечение без диагностики. Так поступают только «шоумены» в соц. сетях.

– Почему в итоге Вы решили открыть центр сердечно-сосудистой диагностики» Би-Эр-Эс Клиник»?

– Из собственного опыта знаю, что многие пациенты месяцами ждут возможности пройти диагностику и лечение в ведущих медицинских учреждениях. Идея создать «Би-Эр-Эс Клиник» родилась из желания решить эту проблему. Наши доктора – выходцы из из Бакулевского и других уважаемых медицинских центров Москвы. Для того, чтобы попасть к нам на приём, не нужно долго ждать. Можно просто позвонить и записаться на ближайшую дату. Мы проведём обследование и назначим лечение. При этом, мне, как грузину по национальности, всегда хотелось создать такое место, где пациенты могли бы ощутить дружественную атмосферу, заботу и внимание. Судя по отзывам, нам это удаётся. Пациенты говорят, что в «Би-Эр-Эс Клиник» страх перед докторами исчезает. У нас всегда можно откровенно обсудить проблему с врачом, пройти диагностику и получить именно то лечение, которое нужно, без лишних анализов и назначений.

– Ваша клиника находится в стенах старинного московского особняка XIX века в Олсуфьевском переулке, по соседству с домом знаменитого русского архитектора, Романа Ивановича Клейна. Вы намеренно искали помещение с историей или так вышло случайно?

– Мы очень долго искали помещение для «Би-Эр-Эс Клиник». А когда я увидел этот особняк, сразу влюбился. Всё детство я провел в таком же доме. Мой прадед был военным врачом. Когда он вышел на пенсию, организовал медицинский кабинет дома. Каждый день он принимал огромное количество пациентов. К сожалению, своего дедушку живым я не застал. Но его кабинет сохранился в первозданном виде. Там было много медицинских инструментов. Помню, что играл и представлял, как мой дед принимает пациентов в этом самом месте, помогает и спасает жизни этими инструментами. Спустя многие годы появился шанс оживить историю. Мы отреставрировали дом в Олсуфьевском переулке и подарили ему новую жизнь. А ещё я много изучал методы работы врачей 19-20 века и проникся к ним большой симпатией. Им не хватало современных технологии, поэтому они тщательно изучали образ жизни пациентов, прекрасно разбирались в физиологии и анатомии человека. Это помогало ставить сложнейшие диагнозы. В «Би-Эр-Эс Клиник» для нас, как и в старые времена, важны сами пациенты, только у нас в арсенале ещё есть современные знания и технологии.

– С какими проблемами к вам обращаются пациенты?

– Очень большой процент наших пациентов – это люди с тяжёлыми диагнозами, которым срочно необходима комплексная предгоспитальная подготовка и заключение кардиолога, чтобы лечь на сложную операцию. Часто с нашим заключением люди напрямую направляются на операционный стол в хирургическое отделение Бакулевского центра. Другая категория пациентов приходит за ранней диагностикой. И лично мне, как кардиологу, очень радостно, когда я вижу довольно молодых людей, которые ответственно подходят к своему здоровью. Ещё в нашей клинике работает многопрофильная лаборатория, в которой можно провести такие же исследования, как и в любой крупной сетевой лаборатории. Только с учётом специфики нашего центра, мы получаем результаты гораздо быстрее. Вот к нам и приходят за быстрыми и достоверными анализами соседи из близлежащих домов. Некоторые – прямо в тапочках заходят. А мы рады!

– В клинике также работают неврологи, эндокринологи, психолог и мануальный терапевт, – как эти направления связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

– Часто для диагностики сложных заболеваний, помимо кардиолога, требуется консультация специалистов смежных направлений. Тогда лечащий врач направляет пациента к эндокринологу или неврологу. На основе всех заключений доктор ставит диагноз и назначает лечение. Бывает и так, что проблемы пациента напрямую не связаны с сердечно-сосудистой системой. А требуется помощь мануального терапевта, невролога или эндокринолога. Пациент может пройти лечение по этим направлениям в «Би-Эр-Эс Клиник». И, конечно, наличие психолога в центре сердечно-сосудистой диагностики – это неоспоримый плюс. Ведь случается, что человеку сложно справится с диагнозом, собрать все силы и пройти лечение. В эти сложные моменты на помощь приходит психолог.

– Когда амбулаторного лечения не хватает и требуется госпитализация или хирургическое вмешательство, ваши полномочия заканчиваются?

– «Би-Эр-Эс Клиник» тесно сотрудничает с ведущими медицинскими центрами Москвы, в том числе – НЦ ССХ им. Бакулева. При необходимости, мы организуем консультацию с докторами из этих центров и направляем наших пациентов на госпитализацию и хирургическое лечение. А после выписки из стационара, проводим восстановительную терапию в полном объёме.

– А как Вы следите за безопасностью врачей и пациентов в условиях коронавируса?

– Помимо стандартных процедур, в нашей клинике приём пациентов ведётся таким образом, чтобы в зонах ожидания и ресепшн единовременно не было более трёх пациентов. Также мы добавили 15 минут к стандартному времени приёма. За это время мы готовим кабинет к следующему пациенту. Это помогает поддерживать безопасность. А ещё лично я – настоящий фанат чистоты. И команду подбирал из числа таких же людей. У нас все – от уборщицы – до главного врача – стремятся поддерживать клинику в стерильном состоянии.

– Что вы считаете главным в своей работе?

– Для меня самое важное – это неравнодушие к пациенту. Совсем недавно к нам был направлен 60-летний мужчина, которого готовили к операции по проблемам онкологии. Опытный анестезиолог выявил блокаду ЛНПГ (нарушение внутрисердечной проводимости ) и направил к нашему кардиологу. Дополнительное обследование с помощью суточного мониторирования выявило ишемические изменения при полном отсутствии жалоб. Это – крайне опасная, безболевая форма ИБС (ишемической болезни сердца). В срочном порядке была проведена диагностическая коронарография, и выявлено критическое сужение основного ствола левой коронарной артерии. А это – одна из самых распространённых причин внезапной смерти. В результате пациенту провели стентирование, а уже вторым этапом сделали операцию по онкологии. Если бы анестезиолог не обратил внимание на изменения в ЭКГ и не направил пациента к нам для дополнительного кардиологического обследования, у мужчины был бы крайне высокий риск внезапной смерти или фатальный исход во время оперативного вмешательства при лечении основного заболевания. В нашем деле мелочей не бывает.

– Москвичам повезло, что рядом есть такая клиника…

– Спасибо за добрые слова. Я действительно верю в то, что мы делаем. У меня есть одна заветная мечта – обеспечить таким же уровнем медицины людей в регионах, чтобы качественная диагностика и лечение заболеваний сердца стали ближе для каждого жителя нашей страны. А пока к нам приезжают пациенты из других городов, мы их встречаем, оказываем всю необходимую помощь. Мы искренне радуемся, когда наши пациенты возвращаются к своим семьям и счастливой здоровой жизни…

ПАРТНЕРСКИЙ МАТЕРИАЛ
Текст / Бабкова Инга Сергеевна
Фото превью и материала / «Би-Эр-Эс Клиник»

Кардиолог Бека Ревазович Сандухадзе: «Допустить ошибку в кардиологии – как наступить на мину»