Как жить дальше?

Грыжа межпозвонкового диска появляется одномоментно и часто делит жизнь человека на до и после.  Однако во время беседы с пациентами часто выясняется, что предвестники или определенные «звоночки» уже были задолго до появления острой боли в спине и ноге или руке. Это связано с тем, что к образованию грыжи диска приводит изменение хряща и его ослабление, появление трещин и разрывов.  Надо понимать, что грыжа — это разрушенная часть внутреннего хряща диска, которая попадает за его пределы. В ней нет ни сосудов, ни нервных окончаний. Сама по себе грыжа не болит. Если разрыв диска неполный, то наблюдается выбухание дегенеративно измененной части хряща в виде протрузии. В большинстве случаев протрузии протекают бессимптомно и при современном обследовании позвоночного столба их можно выявить у большинства людей среднего и пожилого возраста. У многих пациентов при появлении трещины или разрыва диска в первые дни боль локализуется в спине или шее. Это происходит из-за воспаления окружающих диск тканей. В редких случаях, на фоне сужения позвоночного канала, протрузия диска может сдавливать нервные корешки.

Тогда у пациента появляется боль в руке или ноге. Если фиброзное кольцо диска трескается на всю толщину, то часть внутреннего содержимого диска выпадает за его пределы и это как раз и называется грыжа или экструзия. Если фрагмент диска отделяется от диска полностью, то говорят о грыжевом секвестре. Данный фрагмент может сдавливать рядом расположенные нервные корешки и спинной мозг, вызывая выраженные боли, онемение и слабость в конечности. Также попадание инородной ткани в позвоночный канал провоцирует воспаление нервных корешков, что усиливает интенсивность боли и нарушает сон.

Наиболее частыми симптомами при грыже диска являются следующие:

* Симптомы раздражения нервного корешка – корешковая боль. Это боль в конечности часто в виде полосы. Корешковая боль не связана с ходьбой, зависит от положения тела, усиливается после физической нагрузки, может быть достаточно выраженной, плохо купироваться анальгетиками. Это самый частый симптом грыжи диска.

* Симптомы сдавления и воспаления нервного корешка – радикулопатия. Проявляется снижением чувствительности, ощущением ползания «мурашек», иногда слабостью в конечности.

* Симптомы сдавления спинного мозга – миелопатия. Возникает при больших грыжах в шейном и грудном отделах позвоночника. При этом из-за сдавления спинного мозга возникают слабость, онеменение конечностей, нарушение функции тазовых органов.

* Симптомы сдавления корешков конского хвоста – синдром конского хвоста. Возникает при центральных грыжах в поясничном отделе позвоночника. Проявляется слабостью и онемением нижних конечностей и промежности, нарушением функции тазовых органов.

Несмотря на широкое распространение и расширение возможностей аппаратной диагностики, обследование при боли в спине или конечности начинается с тщательного изучения жалоб, истории заболевания и осмотра пациента. Доктор подробно расспрашивает о локализации и характеристике болей, о наличии снижения кожной чувствительности и слабости мышц, наличии расстройств мочеиспускания и дефекации. По результатам беседы и осмотра составляется план обследования и лечения. Часто уже при осмотре врач может диагностировать сдавление нервных структур и выставить показания для срочного оперативного лечения.

В диагностический алгоритм включаются магнитно- резонансная томография (МРТ), рентгенография позвоночника с функциональными пробами, компьютерная томография (МСКТ) и миелография. Каждый из данных методов исследования имеет ограниченные диагностические возможности и назначается для подтверждения наличия проблем, выявленных врачом при осмотре.

Возможности лечения при наличии грыжи диска достаточно широки и включают консервативные методы и минимально инвазивную хирургию.

Консервативная терапия проводится при умеренном корешковом болевом синдроме и отсутствии симптоматики сдавления спинного мозга и слабости в конечности. Современная консервативная терапия, которую мы проводим в нашей клинике, может включать в себя: перидуральное введение стероидов, блокады активных триггерных точек при наличии миофасциальной боли, лекарственную терапию, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, остеопатию. Очень важно осознавать, что назначение лечебных процедур проводится врачом в зависимости от симптоматики и может меняться в процессе лечения.

В случае наличия у пациента выраженного корешкового болевого синдрома, миелопатии, синдрома конского хвоста, слабости в конечности, а также при неэффективности консервативной терапии, проводится минимально травматичное оперативное лечение. В нашей клинике мы выполняем эндоскопическое или микрохирургическое удаление грыжи диска. Различаются две данных методики техническими возможностями.

Эндоскопическое удаление грыжи диска проводится с помощью тонкого спинального эндоскопа. Эндоскоп вводится под рентгеновским контролем в позвоночный канал прямо на уровне грыжи, что позволяет под контролем зрения увидеть сдавленный нервный корешок и полностью удалить грыжевой секвестр. Специальные инструменты позволяют полностью сохранять мышцы спины, связки и кости позвоночника, поэтому послеоперационная боль минимальная. Часто эндоскопическое удаление грыжи выполняется вместе с лазерной реконструкцией межпозвонкового диска. Лазерная реконструкция межпозвонкового диска -это пункционное вмешательство, целью которого является заращение трещин диска за счет регенерации хрящевой ткани внутри межпозвонкового диска. Через 2 часа после эндоскопического вмешательства пациент может вставать, ходить и сидеть, а на следующие сутки выписывается домой. Клеевой шов самостоятельно смывается через 10-14 дней. После эндоскопического удаления грыжи диска приступать к труду разрешается через 10-14 дней.

Микродискэктомия – это удаление грыжевого выпячивания с помощью микроинструментов под контролем специального увеличения. Такое вмешательство в настоящее время остается «золотым стандартом» удаления грыжи межпозвонкового диска, особенно в сложных случаях. Разрез при микродискэктомии проводится по срединной естественной линии длиной около 2 сантиметров. С помощью современного ранорасширителя раздвигаются мышцы спины, что предотвращает боли после операции и сохраняет возможность движения без ограничений. Особенно важно, что сохраняются глубокие мышцы позвоночника, которые участвуют в поддержании позы и стабильности позвоночника. Трещина в диске заживает в течение нескольких месяцев. Для ускорения этого процесса и восстановления диска в конце операции выполняется лазерная реконструкция диска. Пациент выписывается через 2 дня после микродискэктомии, при этом разрешается сидеть и ходить через 2 часа после операции. Через 2 недели, после заживления клеевого шва, разрешается приступать к нефизическому труду, а через 1,5- 2 месяца возвращаться к физическому труду и спорту.

erid:2VfnxvkDbwE

Реклама.  ООО КЛИНИКА «ОРТОСПАЙН» ИНН 7733146557

Текст, фото превью и материала ООО КЛИНИКА «ОРТОСПАЙН»