Пандемия, карантин, самоизоляция и пугающие новости отразились на жизни каждого. Ковид по-прежнему остается источником тревоги – и данные о неблагоприятном влиянии ковидной инфекции на психическое здоровье только растут. FoxTime разобрался, как болезнь может повлиять на поведение и душевное состояние и что с этим делать.      

Воздействие ковида на психику можно условно разделить на три компонента.

Влияние на мозг

Во-первых, это те последствия, которые вызывает данное заболевание в результате поражения головного мозга и сосудов. Указанная проблема давно известна психиатрам. Соответствующие нарушения встречаются и при других инфекционных поражениях, в частности, при гриппе. С точки зрения общей медицины эти нарушения интерпретируются как органические поражения центральной системы. Наиболее частыми из них являются органические депрессии, органические нарушения когнитивных (познавательных) функций, а также органические расстройства личности.

Такие больные, как правило, отмечают устойчивое снижение настроения, апатию, уменьшение сил и энергии. Во многих случаях обнаруживается также снижение памяти, трудности сосредоточения внимания и чувство психического истощения. Может нарушаться сон и аппетит. В то же время нередко наблюдается повышенная раздражительность и/или тревога.

Вопрос о происхождении поражений мозга при ковиде во многом остается открытым. В частности, можно говорить об участии внутрисосудистого свертывания крови. Оно обуславливает формирование микротромбов в разных органах, включая нервную систему. Немаловажное значение имеют также патологические иммунные и нейрометаболические процессы, которые связываются с так называемым асептическим воспалением. Кроме этого, определенную роль может играть нарушение снабжения тканей кислородом (например, при поражении системы дыхания), а также изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

С учетом этого, коррекция и предупреждение указанных механизмов заболевания обеспечиваются введением противовоспалительных, гормональных средств, а также препаратов, предупреждающих свертываемость крови и улучшающих энергетический обмен в организме. Могут оказаться полезными некоторые ноотропные и прокогнитивные средства. Однако в этой области далеко не все известно и необходимы дополнительные научные исследования.

Психический стресс

Второй компонент нарушений психического здоровья при ковидной инфекции – массивный психический стресс. Важнейшей причиной его является не всегда продуманная профилактическая работа, а также неадекватная информация, подаваемая в Интернет и СМИ. В этом плане можно даже говорить о некоей психологической «эпидемии» нагнетания страха по различным информационным каналам.

Прямое или косвенное запугивание оказывает крайне неблагоприятное воздействие на состояние психического здоровья, а профилактическая эффективность таких методов вызывает большие сомнения. Кроме того, определенную роль играет и воздействие целого ряда других неблагоприятных психологических факторов. Например, переживания угрозы смерти при попадании в инфекционные учреждения, сложности, связанные с необходимыми обследованиями и ошибки в организации целого ряда медицинских мероприятий.

К мощным психогенным факторам следует также отнести ограничения в межличностных контактах и изменения жизненного стереотипа, связанные с карантином, такие как режим работы и отдыха, питание, физическая нагрузка, телесные контакты. На этом фоне у многих восприимчивых людей развиваются расстройства адаптации, аномальные реакции личности, повышенная раздражительность, злоупотребление спиртными напитками. Во многих семьях обостряются семейные неурядицы, что вызвано сокращением индивидуального пространства, где человек может пребывать в одиночестве. Много проблем такого рода связано с психологической несовместимостью, а также естественными ценностными различиями между представителями разных поколений.

В некоторых случаях, особенно при тяжелом протекании ковида, а также в случаях смерти или инвалидизации близких у многих людей развиваются клинически значимые стрессовые реакции. Их главный признак – чрезмерная фиксация на психотравмирующих факторах, тревога, напряженность, необоснованные страхи и опасения, чувство одиночества и невосполнимой утраты. Нередким признаком стрессовых расстройств является возникновение  ощущения «притупления чувств» или изменения самоощущения, неприятные и повторяющиеся сновидения, панические приступы, вегетативные сдвиги.

У большого числа людей в период карантина обостряется протекание физических заболеваний. Большую роль в этом также играют психологические механизмы, которые тесно сопряжены с не всегда осознаваемыми эмоциональными переживаниями, а также формированием так называемого когнитивного диссонанса.

Лечение указанных состояний целесообразно проводить с использованием психотерапии. Кроме того, часто назначаются противотревожные и антидепрессивные средства. Большую помощь оказывают квалифицированные психологические консультации по Интернет.

Обострение заболеваний 

Третий компонент нарушений психического здоровья в период ковидной инфекции – это обострение ранее возникших психических расстройств. У большого числа лиц, страдающих невротическими и депрессивными расстройствами, а также у больных шизофренией, эпилепсией и биполярным аффективным расстройством наступает рецидив заболевания. Оно отчасти связано с указанными ранее инфекционно-воспалительными и стрессовыми факторами. Важную роль играет также уменьшение объемов оказываемой психиатрической помощи, что обусловлено перепрофилированием психиатрических диспансеров и некоторых больниц в инфекционные стационары.

Кроме того, возникают организационные трудности при неотложной госпитализации, стационарном лечении и при поддерживающей амбулаторной терапии. Эти сложности обусловлены необходимостью осуществления карантинных мероприятий, нехваткой персонала, а также перебоями в лекарственном обеспечении и в работе дополнительных диагностических служб (например, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой и лабораторной биохимической диагностики). В условиях пандемии все это приводит к снижению доступности психиатрической помощи и, в результате, к снижению качества ее работы.

Важно обратить внимание на то, что, как показывает опыт, в первое время после возникновения чрезвычайных ситуаций обращаемость в медицинские учреждения резко падает. Однако через несколько месяцев, даже при продолжении действия стрессовых факторов эта обращаемость существенно возрастает.

Феномен “отдачи” и эффект “накопления”

Фото/ Cottonbro pexels.com

В настоящее время мы, как раз, и наблюдает такой эффект. Количество обращений за психиатрической и психотерапевтической помощью существенно растет. По всей видимости, в решающей мере этот эффект обусловлен так называемым феноменом «отдачи» и является следствием предшествующих ограничительных карантинных мероприятий, в результате которых посещение психотерапевтов и психиатров снизилось. Неблагоприятные социальные и экономические последствия пандемии также негативно повлияли на ситуацию. При этом целый ряд государственных психиатрических служб оказался не готов к работе с постковидной проблематикой.

Сегодняшний рост психических расстройств связан также и с тем, что многие пациенты, страдающие такими расстройствами, в первый период пандемии не считали их заслуживающими внимания, а врачи других специальностей либо недостаточно хорошо умеют их диагностировать, либо недооценивают значимость нарушений психической деятельности. Важно, что целый ряд людей, исходя из ложных предубеждений, избегают контакта с врачами-психиатрами и психотерапевтами.

Между тем своевременное и качественное оказание помощи – важное условие предупреждения хронификации психических расстройств. В таких обстоятельствах возрастает роль близких и родственников, которые могли бы тактично обратить внимание психологически травмированного человека на нарушения поведения или эмоций и посоветовать ему обратиться к психотерапевту.

Точно оценить масштаб проблемы психических расстройств, возникающих в связи с ковидом, в настоящее время сложно. По предварительным оценкам не менее 25% больных, которые перенесли это заболевание, обнаруживают ту или иную психопатологическую симптоматику, а экономические потери вследствие психических расстройств, связанных с ковидом, составляют не менее 10% от всех потерь, обусловленных пандемией.  Не исключено, что в последующем соответствующие показатели будут еще выше, вследствие «накопления» негативных факторов. Многим людям, перенесшим эту инфекцию, может потребоваться восстановительная и психопрофилактическая помощь.

Тем временем в нашей стране по старинке отмечается определенная недооценка роли и места психических расстройств в общей структуре болезненности населения. Чрезвычайно важно своевременно обратить внимание многих людей на этот важнейший аспект проблемы ковида и помнить, что подавляющее большинство проблем такого рода вполне поддаются профилактике и лечению. В Центре неврологии и психотерапии “Гранат” внимательно относятся к любым нарушениям психического состояния, в том числе и возникшим в связи с пандемией.

Внимание! Требуется консультация специалиста!

ПАРТНЕРСКИЙ МАТЕРИАЛ

Текст/ Доктор медицинских наук А.Е. Бобров, Центр неврологии и психотерапии “Гранат”

Фото превью/ Tonik unsplash.com