Наличие недостаточного веса является одним из требований к диагностике нервной анорексии, что означает, что многие люди с неупорядоченным питанием терпят неудачу в попытках побороть этот недуг. Ранее мы писали о нервной анорексии у мужчин, о том, как социальные сети влияют на внешний образ мужчин, и о шести расстройствах пищевого поведения.

Если вы беспокоитесь о своем или здоровье своих близких, вы можете связаться с Ассоциацией специалистов, информированных о расстройствах пищевого поведения – arpps.ru*.

У 27-летнего Адама* впервые проявились признаки расстройства пищевого поведения в 12 лет. Его вес оставался стабильным, несмотря на другие явные признаки того, что его организм находился в кризисе – у него были проблемы с почками и кишечником на ранней стадии и не вырабатывался тестостерон.

«Никто никогда не беспокоился», – говорит он, потому что у него никогда не было лишнего веса, и поэтому его расстройство пищевого поведения осталось незамеченным. В процессе этого его организму был нанесен необратимый ущерб. В 23 года Адаму поставили диагноз «атипичная анорексия». Для нее характерны* все те же формы поведения, что и для нервной анорексии: ограничение калорийности, неупорядоченное питание и психологические маркеры, такие как сильный страх набрать вес, искажение образа тела и озабоченность. Однако, чтобы получить типичный диагноз анорексии, у вас должен быть индекс массы тела (ИМТ), который классифицирует вас как «с недостаточным весом». Не берите в голову, что ИМТ, как известно, является глубоко ошибочным показателем, который не учитывает различия в расе, поле, возрасте или мышечной массе – диагностируется размер тела, а не поведение, об этом мы также писали ранее*.

Фото / Alexander Krivitskiy / unsplash.com

При атипичной анорексии, несмотря на то, что вы делаете, думаете и чувствуете то же самое, вы, возможно, не похудели или набрали недостаточно веса, чтобы выглядеть истощенным. Ярлык нетипичный рассекречивает расстройство как пока не опасное, подталкивая пациента к более низкому уровню риска. Таким образом, предпосылкой лечения является наихудший сценарий: ожидание, пока ИМТ пациента не упадет до угрожающего уровня, чтобы предпринять действия.

Хотя мы все же напомним, что различные медицинские и психологические состояния могут быть ошибочно диагностированы как нервная анорексия; в некоторых случаях правильный диагноз не ставился более десяти лет. Например, различие между анорексией, вызванной перееданием, нервной булимией и другими специфическими расстройствами питания часто бывает трудным для врачей-неспециалистов. Основным фактором, отличающим анорексию от булимии, является разница в физическом весе. Пациенты с нервной булимией обычно имеют здоровый вес или слегка избыточный вес. Пациенты с анорексией из-за переедания обычно имеют недостаточный вес. Более того, пациенты с подтипом переедания из-за переедания могут иметь значительно меньший вес и обычно не употребляют в пищу большое количество пищи. Напротив, люди с нервной булимией склонны переедать большое количество пищи. Для пациентов с расстройством пищевого поведения нет ничего необычного в том, что они «проходят» через различные диагнозы, поскольку их поведение и убеждения меняются с течением времени.

Такой образ действий был бы вреден при любом заболевании, но особенно опасен, когда речь заходит о расстройствах пищевого поведения.

«Твой разум уже постоянно говорит тебе, что ты недостаточно болен – возможно, даже совсем не болен. Поэтому, говоря кому-то, что они должны быть более худыми, чтобы их воспринимали всерьез и чтобы они получали помощь, они усугубляют свое недомогание. Это заставляет их хотеть доказать, что они борются», – говорит 21-летняя Тейлор, у которой диагностировали атипичную анорексию. «Расстройства пищевого поведения, особенно анорексия, настолько конкурентны. Вы постоянно сравниваете себя с другими, которые борются. Как будто побеждает тот, кому становится хуже всех. Было бы невероятно полезно, если бы врачи не участвовали в этом “соревновании”, леча только того, у кого самый низкий ИМТ».

15-летняя Аврора пережила то же, что и Тейлор, после того как в 12 лет ей поставили диагноз.

Фото / Davidcohen / unsplash.com

«Потребность в весе при анорексии только усиливает мотив к дальнейшему похудению. Это очень вредно, особенно потому, что расстройство настолько сосредоточено на восприятии страдающим своего тела», – говорит она.

В общественной культуре, где худоба долгое время идеализировалась, неупорядоченное питание становится исключительно допустимым для тех, кто еще не похудел. От друзей и семьи до медицинских работников, когда человек с более крупным телом теряет вес, это вознаграждается как всеобщее моральное благо – независимо от цены, которую платит худеющий.

«Человек крупного телосложения может потерять половину своего веса прежде, чем люди даже подумают, что это вызывает беспокойство, – говорит Эрин Харроп, исследователь и клинический социальный работник, имеющий личный опыт лечения атипичной анорексии, в подкасте «Фаза поддержания», – Большую часть этого времени люди будут поздравлять их».

Фатфобия широко распространена в нашем обществе – мы живем в мире, где газеты активно поощряют позор толстяков как единственное средство борьбы с так называемым кризисом ожирения. Медицинская сфера не застрахована от этого – «антижировой» уклон был зафиксирован среди врачей Национальной службы здравоохранения в Великобритании в прошлом году.

«Стигматизация из-за лишнего веса еще больше затрудняет обращение за помощью, поскольку люди могут беспокоиться, что их не воспримут всерьез, если они не похудели из-за расстройства пищевого поведения», – говорит Том Куинн, директор по внешним связям благотворительной организации по борьбе с расстройствами пищевого поведения «Beat»*.

По словам Куинн, несмотря на хорошие рекомендации, в которых говорится, что расстройство пищевого поведения нельзя определить только по ИМТ, организация «Beat» знает множество людей, которым отказали в лечении из-за их веса.

«Эта стигматизация может усугубить мысли и поведение, связанные с расстройством пищевого поведения, и значительно затруднить выздоровление. В результате люди с атипичной анорексией сообщают о более серьезных психологических симптомах*, чем люди без повышенного ИМТ», – говорит Том.

Фото / Inge Poelman / unsplash.com

На этом фоне термин «нетипичный» вызывает отчуждение. Например, Тейлор описывает получение диагноза как «унизительное». Адам находит формулировку столь же бесполезной.

«Каждый отдельный диагноз расстройства пищевого поведения нетипичен, потому что типичного нет», – говорит он. Идея о том, что существует только один профиль анорексии, сглаживает то, что есть факторы, которые также влияют на это, например на факторы риска и восприимчивость человека к лечению. Для Адама, страдающего СДВГ и аутизмом, сопутствующие нарушения являются важной частью картины его расстройства пищевого поведения, которая учитывается не только ИМТ.

Вместо навешивания ярлыков и стигматизации специалистам лучше в таких ситуациях убедиться, что вес это только часть картины, наряду с другими физическими признаками голодания (такими как задержка месячных) и психологическими и поведенческими признаками: насколько человек ограничивает себя и скорость потери веса, а также другие факторы, которые чрезвычайно увеличивают риск, такие как очищение организма.

Еще раз напомним, что расстройства пищевого поведения (РПП) – это психические заболевания, а не физические состояния, и крайне важно, чтобы врачи общей практики могли определять поведенческие и психологические признаки у своих пациентов. Чтобы это сработало, специалистам необходимо верить показаниям пациента равносильно. Крайне важно, чтобы специалисты по расстройствам пищевого поведения следили за тем, чтобы люди чувствовали себя уверенными в своей болезни, независимо от их веса или формы.

Фото / Inge Poelman / unsplash.com

В конечном счете, мы должны рассматривать любое самоограничение или самоголодание как медицинскую проблему, независимо от того, как выглядит тело страдающего человека, и относиться ко всем, у кого проявляются симптомы, с уважением и равной важностью. Как говорит Тейлор, «абсолютно необходимо подтвердить чувства пациента и убедить его в том, что он на самом деле достаточно болен и заслуживает помощи».

*Ранее здесь были ссылки на источники, по новым правилам поисковой выдачи нам пришлось их удалить.

Фото превью / Jakob Braun Klosa / unsplash.com

Почему все думают, что полные люди не могут страдать анорексией?