Несколько исследований показывают, что препараты ботулотоксина, применяемые в эстетической косметологии, могут облегчить симптомы депрессии, но некоторые эксперты недоуменно вздымают брови.

В 2006 году дерматолог по имени Эрик Финци и психолог по имени Эрика Вассерман опубликовали исследование, в ходе которого десяти пациентам с глубокой депрессией вводили ботулинический токсин (в просторечии известный как ботокс) для уменьшения выраженности морщин на лбу. Через два месяца после инъекции у девяти из 10 пациентов, как написали исследователи, «больше не было депрессии». У десятого «улучшилось настроение».

Ботулотоксин – это препарат получают из бактерий Clostridium botulinum, присутствующих в таких местах, как леса и озера, а также в кишечнике млекопитающих и рыб. Врачи используют его для временного паралича мышц, что помогает уменьшить морщины на коже, а также для лечения таких состояний, как спазмы век и мигрень. Препарат часто выпускается под торговыми марками Botox, Dysport, Xeomin или Jeuveau — хотя первый из них стал общепринятым термином, как Band-Aid для бинтов или Kleenex для салфеток. Напомним, что для целей этой статьи ботокс относится к медицинским препаратам и требуется консультации врачей и специалистов по вопросам применения этого препарата и побочных эффектов.

Во всем мире более 264 миллионов человек страдают от депрессии, которую Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала как перманентную грусть и отсутствие интереса или удовольствия от полезных или ранее приятных занятий. Существуют психологические и фармакологические методы лечения этого состояния, но некоторые исследования показали, что они неэффективны почти для трети пациентов. Это вдохновило на поиск альтернативных методов лечения, включая псилоцибин*(Галлюциногенные грибы в большинстве стран мира они приравнены к наркотикам, поэтому за участие в обороте полагается юридическая ответственность. В Российской Федерации мера наказания зависит от состава преступления и его особенностей), кетамин и ботокс.

Внимание! Редакция не поддерживает употребление наркотиков! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Альтернативные и доступные методы лечения могут быть особенно важны в определенных регионах. Например, ботокс и другие косметические процедуры находятся на подъеме в Азии, в то время как дискуссии вокруг психического здоровья продолжают подвергаться стигматизации на Филиппинах и в других странах. Использование ботокса для лечения депрессии может облегчить получение помощи для многих. Если это сработает.

«Я просто не верила, что косметическое лечение может иметь такие глубокие антидепрессивные результаты. Таким образом, я взялась за это исследование, чтобы опровергнуть первоначальные выводы», – говорит психиатр Мишель Магид, которая много писала об антидепрессивном действии ботокса. «Я была совершенно удивлена, когда результаты моего исследования повторили первоначальные выводы».

После исследования 2006 года несколько рандомизированных, двойных слепых и плацебо-контролируемых исследований, проведенных Мишель и другими исследователями, похоже, подтвердили антидепрессивный эффект препарата. Это привело Магид и ее коллег к утверждению, что ботокс – это готовое к применению средство для борьбы с депрессией. Но эти исследования подверглись критике из-за небольшого размера выборки (от 28 до 74 пациентов) и неспособности контролировать плацебо в экспериментах (отчасти потому, что испытуемые могли наблюдать очевидный расслабляющий мышцы эффект инъекций ботокса).

Еще одна причина, по которой препарат не совсем зарекомендовал себя как средство для лечения депрессии, заключается в том, что эксперты не уверены, как он работает.

«Чуть меньше хмурости, чуть меньше грусти»

Фото / Wind Ira / unsplash.com

Ботокс, пожалуй, наиболее известен своими косметическими применениями. Это делает одну теорию довольно очевидной: хорошо выглядя, люди чувствуют себя лучше. Магид объяснила, что, хотя в целом это может быть правдой, это не ведущая теория относительно того, почему ботокс помогает при депрессии. Она процитировала исследование 2009 года, в котором сравнивалось настроение людей, которым вводили ботокс в лоб, с настроениями людей, которым делали гликолевый пилинг, лазерные процедуры, вводили филлеры, ботокс в других областях и другие косметические процедуры. Исследование показало, что у пациентов, получавших ботокс, было меньше раздражительности, тревоги и депрессии, чем у тех, кто получал другие косметические процедуры. Другое исследование, проведенное Магид со своими коллегами в 2016 году, показало, что пациенты, применявшие ботокс, с более выраженной реакцией на препарат (то есть с меньшим количеством морщин после лечения), не обязательно имели наибольшее улучшение настроения.

Вместо этого ведущей теорией является то, что эксперты называют «Гипотеза мимической обратной связи», которая утверждает, что движения и выражения лица человека могут влиять на его эмоции. В принципе, улыбка может сделать вас счастливее, а нахмуренность – еще печальнее.

«Основная идея заключается в том, что ботокс уменьшает депрессию, потому что он уменьшает хмурость», – сказал Джефф Ларсен, социальный психолог. «Но наше исследование говорит нам, что влияние эмоциональных проявлений на такие эмоциональные переживания, как печаль, очень слабое».

В 2019 году Ларсен и его коллеги Николас Коулз и Хизер Ленч опубликовали исследование, в котором были проанализированы данные за 50 лет, включая результаты почти 300 экспериментов, проверяющих гипотезу мимической обратной связи. Исследование показало, что влияние движений лица на испытываемые эмоции было «значительным, но незначительным».

Другая теория о том, как ботокс на лбу действует как антидепрессант, заключается в том, что он успокаивает миндалевидное тело, которая является частью мозга, которая активируется при травме, страхе и депрессии и отвечает за обработку пугающих или угрожающих стимулов. Исследования МРТ показали снижение активности миндалевидного тела после инъекций ботокса в лоб. Исследователи написали, что теоретически это может привести к улучшению настроения и реакций на негативные раздражители.

Ботокс также может влиять на то, как люди с депрессией или без нее обрабатывают эмоции других людей. Когда люди видят другое лицо, они бессознательно имитируют выражение этого лица. Это помогает им идентифицировать и, в некоторой степени, почувствовать эмоции, которые испытывает другой человек. Небольшое исследование, опубликованное в этом году, показало, что, поскольку препарат парализует определенные мышцы при введении в области лица, он также не позволяет пациентам бессознательно имитировать и, следовательно, идентифицировать и понимать выражения лица других людей.

Магид говорит, что это может быть полезно для людей с депрессией, потому что они иногда неправильно интерпретируют выражения лиц других людей. Нейтральное лицо воспринимается как сердитое или грустное. Лицо, которое на самом деле сердито или грустно, может быть подавляющим для людей с депрессией. Теоретически, ботокс может помочь пациентам более точно интерпретировать мимические сигналы других людей. Но это также может означать, что людям с ботоксом на лице счастливые или другие позитивные мимические признаки могут казаться менее счастливыми или позитивными, что делает их собственные реакции менее счастливыми или позитивными.

«Это не все в вашей голове»

Фото / Sam Moghadam Khamseh / unsplash.com

Рубен Абагян, профессор Школы фармации и фармацевтических наук Скаггса при Калифорнийском университете в Сан-Диего, сказал, что антидепрессивный эффект ботокса заключается не в хмурости или морщинах на лбу, «поскольку даже инъекции в конечности оказывают сравнимый эффект».

В 2020 году Абагян опубликовал исследование, которое, по его словам, доказало, что благотворное действие ботокса не зависит от места инъекции. В исследовании было проанализировано более 40 000 отчетов о лечении ботоксом, в том числе пациентов, которые получали ботокс для лечения гипергидроза, мимических морщин, профилактики мигрени, спастичности и спазмов. У этих пациентов было значительно меньшее количество сообщений о депрессии по сравнению с пациентами, которые получали другое лечение от тех же состояний.

«Я считаю, что ботокс – хороший кандидат для дальнейшего изучения его вероятных антидепрессивных эффектов. Однако его необходимо оценивать в контексте других новых методов лечения и нашего понимания подтипов депрессии, комбинаций с существующими методами лечения, баланса между полезными и побочными эффектами каждого типа лечения», – сказал Абагян.

Магид рекомендовала ботокс некоторым своим пациентам с депрессией, особенно тем, кто не переносит другие лекарства или кому требуются другие стратегии лечения. Помимо ботокса, она также рекомендует этим пациентам немедикаментозные методы, такие как психотерапия, изменение образа жизни и транскраниальная магнитная стимуляция.

Для нее использование ботокса для лечения депрессии – процедура с низким риском. Основными рисками, по ее словам, являются опущение век, что редко встречается у опытных инъекционщиков; стоимость, поскольку каждая процедура стоит от $400 до $500, и люди могут проходить три-четыре процедуры в год; и то, что лечение может не сработать. Другие риски применения ботокса включают отек, кровоподтеки или инфекции в месте инъекции, а также головные боли или симптомы, похожие на грипп. Иногда препарат может распространяться на другие части тела, где он может вызвать мышечную слабость, проблемы со зрением или дыханием или аллергические реакции. Некоторые эксперты опасаются, что о серьезных реакциях на ботокс сообщается крайне занижено, и призвали к ужесточению регулирования в отношении этого вещества.

Магид подчеркивает, что методы лечения любого состояния требуют тщательного изучения и более масштабных клинических испытаний, прежде чем они станут широко признанными. Ларсен помог обеспечить большую часть тщательного изучения ботокса как средства лечения депрессии.

«Брови вверх!»

Фото / Diana Polekhina / unsplash.com

Также в 2019 году Ларсен и его коллеги опубликовали метаанализ исследований, посвященных использованию ботокса для лечения депрессии. Метаанализ – это, по сути, исследование исследований, и метаанализ Ларсена включал исследования Магида и других исследователей.

«Наш метаанализ говорит нам, что опубликованная литература переоценивает эффективность ботокса — настолько, что даже неясно, оказывает ли ботокс вообще какой-либо эффект. Мы не говорим, что он не оказывает никакого эффекта. Мы просто говорим, что доказательства не являются окончательными», – сказал Ларсен.

Для Ларсена вывод о том, что ботокс является эффективным средством лечения депрессии, просто преждевременен. Он сказал, что клинические испытания, которые дают наиболее достоверные оценки эффекта лечения при любом состоянии, проводятся с участием наибольшего числа пациентов. Хотя опубликованные исследования о ботоксе как лечении депрессии могут показать заметные улучшения у их пациентов, Ларсен сказал, что необходимо провести больше клинических испытаний с большим объемом выборки, чтобы сделать какие-либо выводы. Пока они не доступны, он сказал, что эксперты должны действовать с осторожностью.

Медицина, по словам Ларсена, – это не волшебство. Должен существовать механизм, с помощью которого любое лечение помогает от болезни. Одно дело, что эксперты не знают точно, как ботокс действует при лечении депрессии. Но ботокс также может быть только поверхностным решением.

«Клиническая депрессия – это гораздо, гораздо больше, чем просто быть по-настоящему грустным. Чувство депрессии — болезненное осознанное переживание этого — является симптомом, а не причиной. Нам совсем не ясно, как ботокс может воздействовать на основные причины депрессии», – сказал Ларсен. «»Даже если неспособность хмуриться делает кого-то менее грустным, как это может ослабить их чувство неадекватности или склонность интерпретировать все самым худшим образом, не говоря уже о нейрохимическом дисбалансе, который связан с этими когнитивными искажениями?

Фото / Joeyy lee / unsplash.com

Ларсен сказал, что все хотят более эффективных методов лечения депрессии, и было бы здорово, если бы могло помочь что-то такое простое, как ботокс. Людям не следует искать «волшебную палочку» для лечения этого состояния, и ботокс, возможно, никогда не заменит психотерапию и психофармакологию, но более тщательные исследования, которые докажут его эффективность, могут потребовать добавления его в набор средств, используемых людьми для облегчения страданий.

Магид поделилась своими чувствами: «Как ученый, я всегда буду настаивать на проведении дополнительных исследований», – сказала она, – «Мне не терпится увидеть больше исследований, посвященных “Ботоксу от депрессии” как новому вмешательству. Нам нужно больше инструментов в нашем арсенале для борьбы с распространенным и смертельным заболеванием».

Фото превью / Diana Polekhina / unsplash.com

Почему некоторые эксперты считают, что ботокс может помочь психическому здоровью